De janeiro a dezembro-1986, nasceram 120 crianças com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas. Dessas, 85 foram escolhidas para estudo por apresentarem avaliação ultrassonográfica de crânio e/ou estudo necroscópico. A mortalidade do grupo de estudo foi da 70%, porém a mortalidade geral no período foi de 52,5%. A avaliação ultrassonográfica foi realizada em 41 crianças. A incidência de hemoragia peri-intraventricular (HPIV) foi de 42,3%. Vinte e três crianças (63,8%) apresentaram HPIV grau II ou III; 10 apresentaram HPIV grau I (27,7%) e apenas 3 (8,3%) tinham o grau IV. Treze crianças tinham realizado ultrassonografia de crânio e exame necroscópico. Houve concordância total entre as duas avaliações em 9 (69%), enquanto 2 casos (16%) apresentavam concordância parcial, pois o diagnóstico dos graus de HPIV foram divergentes. Apenas 2 casos apresentavam discordância entre as avaliações de ultrassom e necrópsia. Em ambos a avaliação ultrassonográfica inicial mostrou ausência de hemorragia intracraniana e a necrópsia, HPIV. Entretanto, o óbito ocorreu 20 e 53 dias, respectivamente, após a avaliação sonográfica. Concluimos que a incidência de HPIV foi comparável à referida na literatura e que o exame ultrassonográfico de crânio é bastante confiável para o seu diagnóstico.

From January to December 1986, 120 preterm infants were born with birth-weight under 1500 gm. Eighty-five infants were included in the study group either because they had a cranial sonographic evaluation or a necropsy. The mortality rate was 70% for the study group, but was 52.5% for the whole period. The sonographic examination was performed in 41 infants. The incidence of periventricular-intraventricular hemorrhage (PIVH) was 42.3%. Twenty-three cases had PIVH grade II (63.8%), 10 grade I (27.7%), and 3 (8.3%) grade IV Thirteen infants had sonographic and necroscopic examinations. We observed a total agreement between sonographic and necroscopic diagnosis in 9 cases (69%). Two cases were classified as partial agreement as they differed only in the grading of PIVH, whereas in two cases there was a failse negative diagnosis in the ultrasound examination. The interval between the examinations in these two false negative cases was 53 and 20 days, respectively. We conclude that the incidence of PIVH found in our study is comparable to that of the literature and that cranial ultrasonography is a sensitive neuroimage tecnique for the diagnosis of PIVH in the newborn preterm infant.

Trata-se de estudo prospectivo de 18 crianças com macrocefalia por aumento do espaço sub-aracnóideo, com ou sem dilatação ventricular, seguidas até idade em média de 56 meses. Todas nasceram a termo, sem intercorrências perinatais e com testes negativos para TORCH. O tempo médio de seguimento foi 46 meses. Havia 17 meninos e apenas uma menina no grupo estudado. A porcentagem de anormalidades neurológicas no seguimento foi de 11%. Durante o seguimento, o perímetro cefálico retornou aos níveis da normalidade em 45% das crianças. Nenhum caso desenvolveu hipertensão intracraniana durante o estudo. Todas as crianças realizaram TAC de crânio como parte da avaliação inicial e, além do aumento do espaço sub-aracnóideo peri-encefálico, 77% delas apresentavam discreta dilatação ventricular. No seguimento, 11 realizaram TAC de controle que revelaram resolução completa do processo em 3 casos, melhora em 2 e permaneceram inalteradas em 6. Concluimos que o aumento do espaço sub-aracnóideo em crianças macrocefálicas é entidade que apresenta bom prognóstico neurológico na maioria dos casos e que a macrocefalia e o aumento do sub-aracnóideo continuarão presentes, na maioria das crianças, no seguimento a longo prazo.

Eighteen macrocephalic children with enlargement of the subarachnoid space (ESAS), with or without mild ventricular dilatation, were followed prospectively to a mean age of 56 months. All were born at term, with uneventful neonatal period and negative tests for congenital infections. There were 17 boys and 1 girl and the mean follow-up period was 46 months (8-58 months). The initial neurologic evaluation, between ages of 2 to 33 months, disclosed abnormalities in 2 cases. At the follow-up one was still abnormal and the other had a normal neurological examination. Another child, who had a normal neurological examination at the age of 5 months, at the age of 7 years and 7 months had an IQ of 77. Thus the abnormality rate at follow-up was 11%. The OFC returned to the normal range in 45% of the children at the follow-up period. There were no cases of intracranial hypertension. One infant had subdural taps performed at the age of 13 months that disclosed a fluid with the same characteristics as the CSF. All the children had a CT-scan performed at the beginning of the study that revealed a large subarachnoid space; in 77% it was associated with mild ventricular dilatation. Eleven had CT-scans repeated, during the study period, which showed resolution of the process in 3 cases, improvement in 2, and unchanged in 6. We conclude that enlargement of the subarachnoid space in macrocephalic children is often a benign entity. ESAS and macrocephaly will still be present in the majority of children in the long-term follow-up.

Vinte e três crianças com crises convulsivas neonatais foram seguidas, prospectivamente, até idade em média de 11 meses. O peso ao nascimento variou de 1700 a 4230 gramas; 2 eram pré-termo; 17 eram meninos e 6, meninas. A encefalopatia hipóxico-isquê-mica foi a etiologia mais frequente (82,6%). Houve predomínio das crises clônicas focais, presentes em 7/16 crianças nas quais o tipo de crise foi identificado. Todas as crianças foram submetidas a exame neurológico e avaliação eletrencefalográfica e, em 18 delas, foi realizado exame ultrassonográfico (US) de crânio durante o seguimento ambulatorial. A medicação anticonvulsivante foi interrompida se o EEG e o exame neurológico eram normais no seguimento. A recorrência de crises foi observada em 7/23 crianças (30%). Houve relação estatisticamente significante entre a recorrência de crises e anormalidades do exame neurológico, EEG e US de crânio. Concluímos que as crianças com crises convulsivas neonatais podem permanecer sem medicação anticonvulsivante desde que não apresentem anormalidades ao exame neurológico, ao EEG e ao US de crânio.

Twenty three infants with neonatal seizures were followed prospectively to a mean age of 11 months. Only 2 were pre-term and birth weight ranged from 1700 to 4230 grams, with 17 male and 6 female infants. Hypoxic-ischemic encephalopathy was the most common etiology (82.6%). Focal clonic convulsions were the predominant seizure type, present in 7/16 infants in which the seizure type could be identified. All infants had a neurological examination and EEC, and 18 had a cranial ultrasonography performed at the follow-up. Anticonvulsant medication was discontinued, if follow-up EEG and neurological examination were normal. At the follow-up, seizure recurrence was observed in 7/23 (30%) infants. Abnormal EEG, neurological examination and cranial ultrasonography were statistically correlated with seizure recurrence. We conclude that infants with neonatal seizures can remain free of anticonvulsant medication provided they have normal neurological examination, EEG and cranial ultrasonography.